提高病历质量 强化病历内涵
乐山市中区妇幼保健院开展2022年度优秀住院病历评比活动
2022-08-18 来源:市中区妇幼保健院

为进一步加强我院医疗质量管理和病历内涵建设,不断提高医务人员的基本理论、基本知识和基本技能水平,8月15日,在中国第五个医师节到来之际,医院对优秀病历获奖者进行了表彰奖励。

我院于6月份启动优秀病历评比活动,经过各科室自评推荐、质控办复核,综合评审专家评分结果,聚焦病历书写格式、核心制度执行、诊疗规范落实、病情观察评估、医患沟通等方面,共评选出优秀病历 9 份,其中一等奖2名,二等奖3名,三等奖4名。  

本次活动各临床科室积极参与,参选病历皆为本科推选出的优秀病历,获奖病历亮点展示:病历书写完整、及时、格式规范;查体描述全面仔细;鉴别诊断依据充分、明确、层次清楚;三级医师查房、疑难危重病例讨论、危急值报告等制度在病历中得到较好的落实;医嘱改变记录及病情变化记录完全、详细;诊疗行为规范;医患沟通内容全面具体;手术相关记录详细、规范;出院告知详细全面。

在积极参与此次活动以后,医师们纷纷表示,将持续规范病历书写行为,提高病历书写质量,促进我院病历内涵质量再上新台阶,保证医疗质量和医疗安全。

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(编辑:罗宏胜)

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